職工醫(yī)保待遇綜合報銷水平全省最高

近日，我市啟動實施《廊坊市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》。此次改革通過增強(qiáng)職工基本醫(yī)保互助共濟(jì)保障功能，拓寬個人賬戶資金使用范圍，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

門診看病可以報銷。門診保障機(jī)制對基層醫(yī)療資源配置、基層服務(wù)能力提升和群眾普通門診保障起到集合效應(yīng)。在一個參保年度內(nèi)，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有門診統(tǒng)籌資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；45歲以下參保人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為2000元；45歲（含）以上參保人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額為4000元，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。我市確定的醫(yī)保支付限額、支付比例為全省最高水平。

政策待遇多層保障。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌和門診慢特病醫(yī)保待遇按照保障范圍可同時享受。在一個參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌與門診慢特病、住院醫(yī)療費(fèi)用報銷額等合并計算，不超過基本醫(yī)療保險與大額補(bǔ)充醫(yī)療保險年度總支付限額。目前，我市職工基本醫(yī)療保險年度支付限額為35萬元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險年度支付限額為65萬元，年度總支付限額為100萬元。

個人賬戶在家庭成員之間共濟(jì)。這次改革措施中“兩個共濟(jì)”是一大機(jī)制創(chuàng)新。大共濟(jì)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)實行共濟(jì)保障。小共濟(jì)就是個人賬戶在家庭成員之間共濟(jì)：個人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人支付醫(yī)藥費(fèi)用，可以由個人賬戶來支付；在定點(diǎn)藥店購藥、購買醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個人賬戶支付；可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險的個人繳費(fèi)等。

對退休職工給予傾斜支付。此次改革從常見病、多發(fā)病、慢性病出發(fā)，以老年人作為最突出的人群進(jìn)行制度考量。一方面，提升門診保障，門診統(tǒng)籌保障水平在職職工達(dá)60%，退休職工達(dá)70%；另一方面，針對需求建立門診慢特病保障機(jī)制，把一些治療周期長、費(fèi)用比較高、對健康損害比較大的疾病在門診發(fā)生的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。目前，我市統(tǒng)一有53個病種，在全省屬病種最多、綜合報銷待遇最高。