職工醫(yī)保報(bào)銷比例為百分之七十 居民醫(yī)保報(bào)銷比例為百分之五十

9月19日，記者從廊坊市人民政府新聞辦公室召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，截至今年8月，我市已累計(jì)將66種國家談判藥品納入單獨(dú)支付范圍。

據(jù)介紹，我市自2024年4月啟動(dòng)國家談判藥品門診單獨(dú)支付，先后兩批將41種國談藥品納入單獨(dú)支付范圍。目前全市享受單獨(dú)支付政策參保人員1260人，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用876.06萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出429.6萬元，大大減輕了罕見病、特殊病等參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)，滿足了群眾個(gè)性化救治用藥需求。

今年7月，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》，要求各市將河北省從談判藥品中篩選出的57個(gè)藥品全部納入單獨(dú)支付保障范圍，對(duì)于目前正在執(zhí)行的57個(gè)藥品以外的單獨(dú)支付藥品，可予以保留或剔除，也可增加其他單獨(dú)支付藥品品種。

8月，我市在將省醫(yī)保局明確的57種談判藥品納入單獨(dú)支付范圍的基礎(chǔ)上，保留了2024年納入單獨(dú)支付且不在省醫(yī)保局2025年通知名單的9種藥品，至此，我市已累計(jì)將66種國談藥品納入單獨(dú)支付范圍。

按照省醫(yī)保局文件要求，今年8月1日起，納入單獨(dú)支付范圍的國談藥品，職工醫(yī)保報(bào)銷比例由原來的60%提高到70%；居民醫(yī)保報(bào)銷比例為50%。單獨(dú)支付藥品年度支付限額計(jì)入本人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，不計(jì)入居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍。參?；颊呤褂脝为?dú)支付藥品政策，不占用基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌額度。參加我市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在正常享受醫(yī)保待遇的非住院期間，經(jīng)我市單獨(dú)支付認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定符合條件的患者，均可享受此待遇保障。

對(duì)于國家談判藥品門診單獨(dú)支付保障工作，我市建立了單獨(dú)支付藥品“三定一備案”管理機(jī)制，即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定供藥機(jī)構(gòu)，實(shí)名制備案。

廊坊市人民醫(yī)院、廊坊市中醫(yī)醫(yī)院、河北中石油中心醫(yī)院三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市本級(jí)參?；颊咚幤穯为?dú)支付政策認(rèn)定工作；各縣（市、區(qū)）按照服務(wù)半徑適宜、交通便利、布局合理、方便群眾就醫(yī)的要求，遵循臨床科室設(shè)置齊全、醫(yī)療綜合實(shí)力和技術(shù)水平較高、醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范、具備直接結(jié)算資格的原則，至少選擇1家負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)參?；颊咚幤穯为?dú)支付政策認(rèn)定工作。

責(zé)任醫(yī)師由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦，經(jīng)審查備案后確定的醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師，負(fù)責(zé)藥品合理使用及用藥療效評(píng)估等事項(xiàng)。我市擁有門診慢特病售藥資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、談判藥“雙通道”藥店以及門診保障藥店負(fù)責(zé)購藥供應(yīng)保障。

參?；颊呖勺?cè)登錄河北智慧醫(yī)保小程序，填寫相關(guān)信息并如實(shí)上傳身份證照片、門診（住院）病歷、輔助檢查結(jié)果等佐證材料。醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師核對(duì)患者身份等信息，根據(jù)患者病情、用藥情況進(jìn)行認(rèn)定。經(jīng)初審、復(fù)審?fù)ㄟ^后，參?；颊呒纯上硎艽觯J(rèn)定有效期為自認(rèn)定之日起一年內(nèi)，參保患者治療及用藥方案發(fā)生改變的，應(yīng)重新認(rèn)定。

下一步，市醫(yī)療保障局將深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，加強(qiáng)政策實(shí)施監(jiān)測，從參保群眾利益出發(fā)，量力而行、盡力而為，切實(shí)提高醫(yī)療保障服務(wù)水平，不斷提升人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的滿意度。